Medizin
Nr. 3 • März 2014
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kurzgefasst
Apixaban, Rivaroxaban und
Dabigatran beeinflussen den D-
Dimer-Test nicht.
Weitere Gerinnungstests
Die Tests für die Gerinnungsfaktoren
II, V, VII und X basieren auf dem
Quick-Test. Damit werden diese Tests
durch die FXa-Inhibitoren Apixaban
und Rivaroxaban und durch den
Thrombin-Inhibitor Dabigatran beein-
flusst und tiefere Werte gemessen.
Auch die aPTT-basierten Tests der
Gerinnungsfaktoren VIII, IX und XI
werden durch Dabigatran und die
FXa-Inhibitoren Apixaban und Rivaro-
xaban beeinflusst [6]. Nach einmali-
ger Gabe von Rivaroxaban 10 mg
wurden signifikant tiefere Werte für
diese Einzelfaktoren gemessen. Aller-
dings wird der Effekt durch die Test-
bedingte Vor-Verdünnung der Proben
stark abgeschwächt. Auch hier ist der
Einfluss von den verwendeten Rea-
genzien abhängig [1, 11].
Bei den chromogenen FXIII-Tests ist
aufgrund der Messmethode für die
FXa-Inhibitoren Apixaban und Rivaro-
xaban kein Einfluss zu erwarten. Dies
wurde für Rivaroxaban bestätigt [11].
Die chromogenen FXIII-Tests sind
jedoch Thrombin-abhängig und zei-
gen unter Dabigatran deutlich ver-
minderte Werte [6].
Der Lupus-Antikoagulans-Test beruht
auf einem aPTT-basierten Gerin-
nungstest, sodass unter Einfluss von
Apixaban, Rivaroxaban oder Dabiga-
tran falsch-positive Resultate gemes-
sen werden können. Für Dabigatran
konnte gezeigt werden, dass selbst
geringe Plasmakonzentrationen
falsch-positive Resultate zur Folge
haben [6].
Die Protein-C- und Protein-S-Aktivität
wird im Falle coagulometrischer Ver-
fahren durch die FXa- sowie durch die
Thrombin-Inhibitoren zu hoch bewer-
tet [6, 11]. Chromogene Tests hinge-
gen werden durch NOAC nicht beein-
flusst.
Die Messung der Widerstandsfähig-
keit des aktivierten Faktors V der
Gerinnungskaskade gegenüber akti-
viertem Protein C (APC-Resistenz) mit
Faktor-V-Mangelplasma basiert auf
der aPTT. Sie kann unter Therapie mit
NOAC falsch-hohe Ratios anzeigen.
Konsequenz für Klinik und Praxis
▶ NOAC beeinflussen Gerinnungstests
auf unterschiedliche Art und Weise.
Mehrere potenzielle Fallstricke kön-
nen zu Fehlinterpretationen führen.
▶ Der Einfluss der NOAC auf die
Gerinnungstests verändert sich im
Tagesverlauf.
▶ Aufgrund der unterschiedlichen
Sensitivität der Reagenzien auf
NOAC sind Resultate veränderter
Gerinnungstests verschiedener
Labors nicht vergleichbar.
▶ Die etablierten Gerinnungstests
(z.B. aPTT, Quick-Test) dürfen nicht
zum Monitoring der NOAC verwen-
det werden.
▶ Für eine korrekte Interpretation von
Gerinnungstests unter der Einnah-
me von NOAC muss sich der Arzt
dieser Zusammenhänge bewusst
sein.
Autorenerklärung: LS und MN erklä-
ren, dass sie keine finanziellen Verbin-
dungen mit einer Firma haben, deren
Produkt in dem Artikel eine wichtige
Rolle spielt (oder mit einer Firma, die
ein Konkurrenzprodukt vertreibt).
WAW erklärt, dass er Forschungsun-
terstützung und Honorare für Berater-
tätigkeit und Vorträge von BMS, Pfizer,
Boehringer Ingelheim, Bayer, Sanofi,
GSK und Meda erhalten hat.
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